胃がんの予防のために除菌を行う

これがピロリ菌除菌のもっとも重要な目的になります。
しかし、除菌は胃がん以外の病気についても非常に重要なのです。

そしてガイドラインでは感染経路についても触れていましたね。先進国では「幼少期の家庭内感染」が主な感染経路であることが分かっています。「大切な家族にうつさないためにピロリを除菌をする」という発想も必要ですね。

現在は比較的簡単に除菌治療は行うことができます。
除菌をせずに放置して上記の病気になった、家族にうつしてしまった、などの事態は避けたいものです。

①まずは除菌の方法です。

初回の除菌治療を「1次除菌療法」と呼びます。初回の除菌治療で不成立であった場合に行う治療を「2次除菌療法」といいます。

【1次除菌療法】

使用する薬剤：PPI（プロトンポンプ阻害剤）＋クラリスロマイシン＋アモキシシリン

内服期間：1週間

【2次除菌療法】

使用する薬剤：PPI（プロトンポンプ阻害剤）＋メトロニダゾール＋アモキシシリン

内服期間：1週間

②除菌の成功率

薬剤の適切な選択は、除菌の成功率にとって重要です。

PPIは胃酸を抑える薬剤です。国内では数種類の薬剤が使用されていますが、薬剤によって除菌成功率に違いがあることが分かっています。当院では除菌成功率が最も高い薬剤である「ボノプラザン（タケキャブ®）」を主に使用しています。薬剤の開発時の臨床試験ではボノプラザンによる除菌率は「1次除菌で92.6%」「2次除菌までで99.85%」となっています。

もうひとつ、クラリスロマイシンの投与量です。クラリスロマイシンは400mg/日と800mg/日の2種類の投与量が認められています。「お薬は多いほうが効くのでは？」と思ってしまましますが、そうではありません。ボノプラザンを使用した除菌療法では400mgも800mgも除菌成功率に差はありません。むしろ800mgだと副作用の確率が上がってしまいます。

当院では「PPIはボノプラザン」「クラリスロマイシンは400mg/日」の薬剤の組み合わせを基本的には選択します。授乳中である、アレルギーをお持ちであるなどのケースでは他の薬剤を使用することもあります。

またペニシリンアレルギーをお持ちの方には選択肢は2つでしょうか。

ピロリ菌の除菌は、ピロリ菌専門医の在籍するクリニックで行うことをお勧めします。日本ヘリコバクター学会では「H. pylori（ピロリ菌）感染症認定医」という専門医を認定しています。

患者さんから最も質問が多いのは「喫煙」と「飲酒」についてです。

お薬を飲んでいる間、たばこやお酒をどうすればいいのか？web上には色々な情報がありますよね。

まずは喫煙です。

ガイドラインでは除菌薬を内服している期間は「禁煙」を勧めるということになっています。ただ、禁煙しなくても除菌の成功率に差はないという研究結果もあります。当院ではガイドラインに沿って禁煙をお願いしています。

次に「飲酒」です。

絶対に飲酒が禁止なのは「2次除菌療法」の期間です。2次除菌で使用するメトロニダゾールはジスルフィラム様作用（嫌酒薬）を高い確率で引き起こすことが分かっています。2次除菌中にアルコールを摂取すると、体内にはアセトアルデヒドがいつも以上に蓄積し、頭痛や嘔吐、腹痛、を引き起こします。「酷い二日酔い」と同じ状況になると思って頂ければわかり易いですね。

もちろん1次除菌中もアルコールの摂取はお勧めできません。

どんな薬剤にも副作用はつきものです。

除菌薬の内服による副作用は下記のようなものが挙げられます。

また頻度は低くなりますが、腹痛・おならが増える・便秘・頭痛・肝機能障害・めまいなどの報告もあります。 

治療中止となるような強い副作用（腹痛を伴う頻回の下痢、下血、皮疹、咽頭浮腫、発熱など）は2-5%と多くはありません。しかし強い副作用（腹痛を伴う頻回の下痢、下血、皮疹、咽頭浮腫、発熱など）が出現した際には、直ちに除菌薬の内服を中止し、医師の診察を受けましょう。
なお、出現した副作用が軽微な場合には、治療が終了すれば、副作用も自然に改善することが多いため、可能な限りお薬の内服を継続しましょう。

 高齢者における副作用の頻度は10%程度であると報告されています。大きな持病が無ければ高齢であることを理由に除菌を控える必要はありません。

除菌により胃がんの予防が可能なことは各種研究結果から議論の余地はありません。

しかし忘れてはならないのは「除菌後も胃がんのリスクは0にはならない」という点です。

除菌によって減る胃がんの発生リスクは1/3ほどと報告されています。

（Ford AC,et al:BMJ 348:g3174,2014）

「もう除菌したから胃がんにはなりません」ではないのです。

一番重要なのは

「除菌後も内視鏡による定期的な検査」を行うことです。

バリウムによる胃がん検診と、胃カメラによる胃がん検診では

胃がんの発見率に「4倍」もの違いがあります。